Структура вариабельности ритма сердца
Интepec к иccлeдoвaнию cepдeчныx pитмoв вызвaн сфopмиpoвaвшимcя yбeждeнием, чтo в pитмe cepдцa чeлoвeкa зaкoдиpoвaнa инфopмaция o пpoцeccax, пpoтeкaющиx нe тoлькo в caмoм cepдцe и кpoвeнocнoй cиcтeмe, нo и в paзличныx фyнкциoнaльныx cиcтeмax opгaнизмa: цeнтpaльнoй и пepифеpическoй нepвнoй cиcтeмe, paзличныx peцeптopax и т.п. Этoт фaкт и oтнocитeльнaя простота регистрации cepдeчныx pитмoв имeют определяющее знaчeниe для диaгнocтики пaтoлoгических процессов, cвязaнныx c фyнкциoниpoвaниeм cepдeчнo-cocyдиcтoй cиcтeмы.
Параметры цикла сокращений сердца относительно устойчивы, если судить по формам отдельных элементов кардиограммы, повторяющихся от удара к удару с определенной степенью точности. Интегральный параметр, частота сокращений сердца испытывает медленные девиации вокруг своих средних значений. Это вызвано тем, что каждое изменение в соотношении уровней активности симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, сопровождающее деятельность любого органа, модулирует синусный узел и, таким образом, заставляет частоту пульса непрерывно подстраиваться к текущему состоянию гомеостаза. Результирующий процесс — флуктуации частоты сокращений сердца — содержит как периодические составляющие (дыхательный ритм), так и флуктуационные.
Чтобы судить о состоянии человека обычно анализируют все составляющие ЭКГ: форму, длительность, ориентацию, взаиморасположение зубцов и сегментов. Если ЭКГ несет в себе избыточную информацию, то функциональная информация о состоянии организма содержится на R-R — интервалограмме.
По ходу изменения временной функции R-R интервалограммы можно заметить, что существуют визуально выделяемые амплитудные уровни (ступеньки), на которых в подавляющих по численности случаях задерживается сигнал. Нами наблюдалась четырех-уровневая система. Иными словами, в вариабельности R-R интервалов обнаруживается дискретность по амплитуде, или по энергии. Очевидно, что эти уровни можно назвать уровнями устойчивости определенного состояния. Обнаружить и выделить эти уровни более значимо возможно на фазовом портрете, где дискретность проявляется в форме дискретности (возможно квантованности) по площади определенной проекции фазового портрета 3D.
Соотнося уровни на интервалограмме с динамикой уровня изоэлектрической линии на ЭКГ, полагаем, основным результирующим и базовым фактором работоспособности сердца, как динамической системы считать вариабельность уровня изоэлектрической линии ЭКГ. Величина этого уровня, отложенная от «нулевой линии» ЭКГ в указанном смысле, будет считаться энергетическим тонусом сердца. Фазовое наполнение, таким образом, обеспечивается тем или иным энергетическим тонусом. Динамика уровня изолинии должна предопределять любые изменения в текущей фазе в формировании динамической архитектуры ЭКГ. Первичные, не развитые и нестационарные, динамические патологии в текущей фазе вызваны «не эталонным» значением уровня изолинии.
Если общий энергетический тонус мал, то полную энергию системного процесса работы сердца — общую площадь под ЭКГ, пытается достроить до нормы текущая фаза, за счет изменений частоты сокращений или коррекции амплитуд и ширины отдельных зубцов, или уровней внутри каждого цикла; если энергетический тонус силен и превышает эталонный, то частота падает, амплитуда зубцов падает и т.д.
Предлагаемая модель основана на утверждении, что ЭКГ — как «фазовый портрет» работы сердца, рождается лишь при пороговом значении энергии кардиоимпульса. При этом информация, заложенная в фазовой структуре кардиоцикла, может родиться в том случае, если она уже существует или существовала, так как архитектура сердца выстроена ей и под нее. Динамическим показателем избытка или недостатка подводимой энергии может служить площадь под спектральной кривой. Но лучше, по мнению авторов, отслеживать динамику изолинии кардиограммы с шагом кардиоцикла. Эти два метода должны дублировать друг друга. При исследовании поведения отдельных площадей, ограниченных характерными точками ЭКГ, обнаружился одинаковый базовый характер их изменений, а именно: сильная apriori низкочастотная составляющая.
(с) Роман Исаков, А.А. Кузнецов